Fragebogen Pflege zu Hause IT – Selectone.eu

Skip to content

Home
Selezione di personale assistenziale
Selezione di personale in turismo
Contatto

Home
Selezione di personale assistenziale
Selezione di personale in turismo
Contatto

Home
Selezione di personale assistenziale
Selezione di personale in turismo
Contatto

QUESTIONARIO "Assistenza anziani"

Passo 1 di 6

16%

DATI PERSONALI
Referente
Cognome*
Nome*
Via, n.*
Luogo*
CAP*
Telefono/Cell.*
E-mail*
Beneficiario della prestazione
Cognome*
Nome*
Via, n.
Luogo*
CAP*
Telefono/Cell.
Altezza (cm)
Peso (kg)
Relazione con il referente
- Madre
- Padre
- Coniuge
- altro

DATI DELLO STATO DI SALUTE
Livello assistenziale*
- appena richiesto
- 1
- 2
- 3
- 4
Mobilità*
- cammina da solo
- cammina con aiuto
- sedia a rotelle
- a letto
Toilette*
- autonomo
- con aiuto
- incontinenza parziale
- incontinenza
Comunicazione*
- piena
- parziale
- nessuna
Orientamento (nel tempo, luogo o relativo alle persone)*
- buono
- sufficiente
- scarso
Alimentazione*
- autonoma
- con aiuto
Ausili
- occhiali
- apparecchi acustici
- ausili per la mobilità
Allergie
- Sì
- No
Se sì, quali?
Fumatore
- Sì
- No
Diagnosi/Disturbi
- Alzheimer/Demenza
- Parkinson
- Sclerosi multipla
- Depressione
- Diabete
- Ictus
- Malattia cardiovascolare
- Ipertensione
- Malattie oncologiche
- Osteoporosi/Artrosi
- Sordità
- Cecità
Altre malattie
(prego elencare)
Particolarità nella gestione*
Caratteristiche personali (ad esempio cooperativo, impaziente)

REQUISITI DEL PERSONALE ASSISTENTE
Da quando dovrebbe iniziare l´assistenza?*
Durata della assistenza
- a lungo termine
- per breve tempo
Sesso
- donna
- uomo
- non rilevante
Età*
- 30 - 40
- 40 - 50
- 50 - 60
- non rilevante
Esperienza nell´assistenza
- Sì
- No
- Infermiera
Patente di guida
- sì
- no
- non rilevante
Fumatore
- sì
- no
- non rilevante
Lingua parlata preferita:
- tedesco
- italiano
- non rilevante
Conoscenze linguistiche*
- Conoscenze di base (capire con difficoltà, parlare poco)
- Conoscenze di base avanzate (capire bene, parlare solo con frasi principali)
- Conoscenze buone (conversazione semplice)
- Conoscenze molto buone (buon livello di conversazione)

ABITAZIONE
Tipologia abitazione
- appartamento
- casa
Nr. di persone nell´abitazione
Abitazione si trova
- in città
- in paese
- maso
Chi abita in casa
- coniuge
- parenti
- altri
Animali
- sì
- no
Se sì, quali?
Giardino
- sì
- no
Acesso all´internet disponibile?
- sì
- no
Il personale sarà sistemato
- in camera separata
- in abitazione separata

DATI PER L´ATTIVITÀ DEL PERSONALE / BADANTE
Attività personali
- Igiene del corpo
- Assistenza nel mangiare/bere
- Alzarsi e andare a letto
- Assistenza notturna
- Passeggiare
- Attivazione cognitiva (giochi)
Altro
Attività in casa
- Cucinare
- Pulizie della casa
- Lavare indumenti, stirare
- Fare la spesa
- Giardinaggio
- Cura degli animali domestici
Altri
ALTRO
Hobby, abitudini, svolgimento della giornata tipo:
Altre richieste, note, etc.

Datenschutz
Privacy:
La Select One Sas memorizza i dati personali in archivi automatizzati e assicura che la loro raccolta, il trattamento ed il trasferimento riguardano solo le finalitá di cui sopra e scopi di marketing della Select One Sas. La revoca del consenso in qualsiasi momento è possibile inviando una e-mail a info@selectone.eu. Certifico l´esatezza dei dati inseriti. La compilazione di questo modulo non è vincolante e non viene trattata come contratto.
Datum 20/09/2026
CAPTCHA

CHI SIAMO

Agenzia di lavoro Select One SaS è autorizzata per svolgere l'attività di ricerca e selezione del personale (Aut. provinciale 244/19.03/2012 e Aut. ministeriale 0000026.15_03_2017).

CONTATTO

Via Bruder Willram 23a
I-39031 Brunico (BZ)

Telefono: +39 0474 410 852

Cellulare: +39 333 885 2902

Email: info@selectone.eu

ORARIO DI APERTURA

Lunedì – Venerdì 8:00 – 14:00
15:00 – 18:00 (previo appuntamento)

DOVE SIAMO

Copyright 2017 Select One. | Alle Rechte vorbehalten. | Privacy | Impressum

Diese Seite verwendet Cookies, um Ihnen die bestmögliche Nutzererfahrung auf unserer Website zu bieten. Unsere Website verwendet Cookies, die auch Cookies von Drittanbietern enthalten können, um für Sie interessantes Werbematerial bereitzustellen. Um mehr über die von uns verwendeten Cookies zu erfahren und wie man sie deaktiviert, können Sie in unsere Cookie-Richtlinie lesen. Durch den fortgesetzten Besuch der Website erklären Sie Ihr Einverständnis mit der Verwendung der Cookies.